Une fois n’est pas coutume, changement de format : cette fois, en entretien croisé entre Nathalie Lasbories, éducatrice spécialisée en sociothérapie, et Florine Doucet, enseignante en Activité Physique Adaptée, pour en savoir plus sur le soin du patient au sein de l’Institut Camille Miret. (1ère partie)

Première question pour ne pas perdre les lecteurs : quels rôles avez-vous au sein de la sociothérapie et quel métier exercez vous au sein de l’Institut Camille Miret ?

Nathalie Lasbories, éducatrice spécialisée au service Sociothérapie

Je travaille avec une équipe qui réunit plusieurs compétences, un psychomotricien, un ergothérapeute, une art-thérapeute et une enseignante spécialisée en activité physique adaptée. Mon rôle est d’accompagner les patients vers une meilleure autonomie, ou de contribuer au rétablissement de celle-ci en utilisant différents supports.

Florine Doucet, enseignante en activité physique adaptée

De la même façon, j’interviens avec un double objectif : celui de la remobilisation et de la reprise/maintien de l’autonomie, notamment au niveau de la marche, mais également de l’augmentation de la qualité de vie des patients, et parfois la réinsertion dans des activités sociales.

Mes interventions sont toutes organisées selon les sollicitations des équipes et des médecins.

Mon métier consiste à faire pratiquer une activité physique à un public présentant une pathologie ou une déficience, activité que ce public ne pourrait pas pratiquer à l’instant T de façon autonome. En groupe par exemple il s’agit de renforcement musculaire (step, fitness), des sports de raquettes ou des sports collectifs.

Cet accompagnement est adapté au plus près de la personne, de ses objectifs et de ses besoins, en tenant compte de sa condition physique initiale.

Nathalie Lasbories

En sociothérapie, nous utilisons des supports un peu différents (relaxation, sophrologie, balnéothérapie…). Il peut s’agir, soit d’une prise en charge collective ou individuelle.

Il y a des activités de groupe, comme la randonnée, la marche douce ou la marche afghane et la notion de la remise en condition physique en associant des activités de randonnée, de piscine.

Pour l’élaboration des séances, je m’appuie sur l’objectif posé au départ par l’équipe et le médecin.

Florine Doucet

La rencontre avec le patient permet de partager cet objectif avec lui, de mesurer sa pratique d’activité physique lorsqu’elle existe, de cerner ses préférences. Puis, après avoir obtenu l’accord du psychiatre, nous débutons les séances.

Nous avons la chance d’avoir beaucoup de matériel et de pouvoir bénéficier de la balnéothérapie de la MAS de Leyme. Nous allons au maximum sur l’extérieur, en organisant des journées sportives à thèmes inter établissements.

Lorsque vous vous rendez à l’extérieur, vous heurtez vous parfois à des difficultés, que ce soit de la part des patients eux-mêmes, ou des préjugés des gens alentour ?

Nathalie Lasbories

Nous sommes dans la bienveillance, on étaye l’accompagnement, pour faire en sorte que la personne trouve son compte dans l’activité et, petit à petit, qu’il progresse vers l’objectif fixé dans le cadre de l’hospitalisation.

La plupart du temps, les patients sont bien acceptés par le monde extérieur, on a parfois des personnes très aidantes et bienveillantes à leur égard.

Bien entendu, les patients, par certains de leurs comportements, peuvent attirer l’attention, mais finalement, ça va dans le bon sens.

Cet aspect social de l’activité fait partie de la sociothérapie, il est toujours intéressant, lorsqu’on va à l’extérieur de voir les patients évoluer dans un contexte différent.

Florine Doucet

Je confirme ce que dit ma collègue : les patients sont heureux de pouvoir sortir de l’hôpital, pour ne serait-ce qu’une heure ou deux, pour faire autre chose, travailler eux-mêmes certains objectifs dans un autre cadre.

La sociothérapie crée en eux cette envie d’aller toujours plus loin dans leur capacité à progresser. C’est un point crucial de nos observations.

Nathalie Lasbories

Nos activités les rendent plus attentifs à l’environnement généralement, l’extérieur est un bon terrain d’observation. On cherche, à ce moment-là, différents moyens pour favoriser leurs évolutions ou d’apprendre de nouvelles choses, tout simplement.

Qu’est-ce qui vous a amené à exercer ce métier et, plus singulièrement, à l’Institut Camille Miret ?

Nathalie Lasbories

Educatrice spécialisée est une profession qui m’a toujours attirée. J’ai débuté à l’Aide Sociale à l’Enfance (ASE). J’ai également été éducatrice de rue.

J’ai travaillé auprès de personnes aveugles ou malvoyantes, polyhandicapées, pendant une quinzaine d’années et je suis venue assez naturellement à l’Institut Camille Miret, car c’est un terrain professionnel que je trouve passionnant.

Par ailleurs, c’est un métier qui complète bien les missions des équipes de soins.

Florine Doucet

Initialement, je souhaitais être enseignante. Je suis partie en STAPS pour devenir prof de sport, comme tout le monde.

Puis, j’ai eu l’occasion de faire un stage en activité physique adaptée dans un foyer de vie, et c’est là que j’ai découvert ce métier. Je me suis rendue compte que je préférais travailler avec un public avec des besoins spécifiques ou avec déficiences plutôt qu’avec des enfants et des adolescents dans un système scolaire.

Je me suis alors orientée vers la filière d’activité physique adaptée jusqu’au master, suivie d’un an à Toulouse, au sein d’une association de mixité sociale, avec des personnes en situation de handicap et des jeunes en difficulté scolaire.

Je me suis ensuite dirigée vers l’Institut Camille Miret parce que la psychiatrie m’intéressait, et que je voulais approfondir mes connaissances.

Au fur et à mesure des interviews dans les services, on retrouve un peu souvent le même sujet : celui du recrutement, celui de trouver des gens qui ont des compétences et veulent travailler dans le Lot. Percevez-vous cette difficulté à votre niveau ?

Nathalie Lasbories

Je dirais que pour le suivi des patients, la continuité… c’est essentiel. L’instabilité des équipes et le turn over sont particulièrement dérangeants, on n’est pas sûr que l’information suive toujours. Et pour nous, la transmission de l’information est importante.

Par ailleurs, nous qui allons à l’extérieur, nous avons souvent besoin d’un soignant-accompagnant supplémentaire pour les patients. C’est souvent compliqué de trouver un soignant qui veuille bien s’associer pour sortir car l’activité peut être contraignante ou prendre du temps. Donc cela peut réduire aussi les sorties à l’extérieur — ce problème se pose donc plutôt sur le plan pratique.

Emmanuel Scicluna, cadre supérieur de santé en charge de la sociothérapie à l’ICM

Il est vraiment dommage qu’il n’y ait pas plus de postulants. Bien entendu en psychiatrie, la question de la temporalité se pose. C’est ce qui en fait sa singularité.

Ce ne sont pas trois semaines dans un service de chirurgie et notre accompagnement demande du temps. Comment allier un soin sur un temps long avec des professionnels qui sont là un jour, deux jours, trois jours ?

J’ai eu la chance de connaître l’hôpital et ses équipes de soins complètes. On ne savait pas ce que c’était que des intérimaires ; on ne savait même pas ce que c’était que des CDD.

Il n’y avait que des gens titulaires de contrats à durée indéterminée. Du coup, on travaillait en équipe, on travaillait avec des médecins qui étaient là sur une longue temporalité et on connaissait les patients, leur histoire.

On n’avait pas besoin de redire les choses. Donc là, ça, c’était vraiment quelque chose de confortable. Aujourd’hui, il faut réinventer le soin en tenant compte de cette réalité.

Comment favorise-t-on une forte cohésion au sein d’une équipe éphémère ?

Nathalie Lasbories

Aujourd’hui, il y a peu d’équipes qui disposent de tous leurs salariés dans la durée. Il y a également des départs à la retraite, de médecins ou d’autres professionnels …

C’est vraiment une question majeure en psychiatrie : comment travailler avec des personnes qui ne font que passer ? Si nous, nous pouvons le comprendre et le supporter, le patient peut ne pas bien le vivre.

À quelles autres difficultés faites-vous face ?

Florine Doucet

Pour nous, c’est plutôt la constance dans la prise en charge. Les personnes vont, à certains moments, éprouver des baisses de motivation. Il faut alors essayer de les rattraper pour les motiver. Je vais les revoir souvent, on échange. Parfois, cela tient à peu de choses, montrer qu’on est là pour eux.

Comme nous sommes un peu isolés, nous ne sommes pas tous les jours dans les unités. Se voir régulièrement permet de relancer le dispositif s’il s’essouffle.

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Dans une démarche de collaboration renforcée entre la santé et la justice, la Direction Générale de l’Institut Camille Miret représentée par Frédérique Yonnet-Quéry et Franck Antetomaso ainsi que les 4 médecins chefs de Pôle (le Docteur Jessica William, présidente de la CME, le Docteur Corinne Joffres, le Dr Anas Qaisi et le Dr Sonia Rabuteau), ont accueilli Mme Clara Ribeiro, Procureure de la République.

L’objectif de cette rencontre était de mieux faire connaissance et d’échanger sur les problématiques communes avec le Parquet.

Après une présentation de l’Institut Camille Miret par Mme Yonnet-Query, Mme la Procureure a souhaité échanger sur plusieurs sujets clés :

• Les expertises médicales et le besoin d’élaborer une liste d’experts en binômes pour répondre aux demandes judiciaires
• Les signalements reçus par le Parquet notamment en milieu scolaire et comment évaluer le niveau d’urgence
• L’organisation d’une demi-journée psychiatrie-justice pour partager les bonnes pratiques et renforcer les partenariats avec l’ICM
• La mise en place d’un protocole Parquet/ICM pour faciliter la dénonciation des agressions de soignants et le dépôt de plainte.

La visite de l’Unité Fermée d’Hospitalisation et de Crise (UFHC) a clôturé cette rencontre.

Merci à Mme la Procureure de la République d’avoir pris le temps de la découverte et de l’échange avec les professionnels de l’Institut Camille Miret, acteur unique de la psychiatrie dans le département du Lot. Avec ses 14 établissements, et près de 1000 salariés l’ICM est le 3^ème employeur du département.

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L’Institut Camille Miret ouvrait ses portes fin février à 9 étudiantes IDE (infirmières en diplôme d’État) de troisième année pour une journée d’accueil.

Venues des IFSI de Figeac et de Cahors, la journée était l’occasion pour elles d’échanger sur leurs stages dans différents services mais aussi de mieux connaitre notre belle institution.

Le Dr Jessica William, psychiatre chef du Pôle RPS et Présidente de la CME, Emmanuel Scicluna, cadre supérieur de santé, Ophélie Counord, responsable des ressources humaines sanitaire et Laetitia Vermande, infirmière diplômée d’État, EAGP du CMP de Saint-Céré animaient cette journée riche.

Le Dr William a ouvert la journée par une question simple : « Est-ce que ça vous plaît, la psy ? ».

Les réponses des étudiantes ont permis de révéler des motivations variées. Pour certaines, comme Léa, ce stage était un premier choix, inspiré par un intérêt pour la médiation. D’autres, bien qu’orientées vers le somatique, y voyaient une opportunité d’élargir leur vision du soin et de mieux comprendre l’articulation entre le physique et le psychique.

Le Dr William a ensuite abordé des tabous majeurs en psychiatrie comme la sexualité des personnes en situation de handicap, la mort et la nécessité d’en parler pour lever les angoisses et s’ancrer dans la réalité, ou les urgences psychiatriques, car 30% des urgences concernent les patients avec des troubles psychiques, souvent mal pris en charge.

Elle a également abordé trois sujets primordiaux pour elle :

• L’alliance thérapeutique : « Il ne faut jamais mettre un traitement dans le verre d’un patient sans le lui dire. » Un exemple concret lui permettant d’expliquer que la confiance doit toujours être au cœur du soin.
• L’affirmation éthique en encourageant les étudiantes à s’affirmer, malgré les difficultés.
• La collaboration autour du triptyque infirmier/médecin/aide-soignant, chaîne essentielle pour un service équilibré, où la proximité ne rime pas selon elle avec perte de hiérarchie.

Enfin, elle a souhaité partager avec les étudiantes présentes son parcours professionnel. Elle qui se destinait à la gynécologie, a découvert la psychiatrie lors d’un stage à Tours, inspiré par la psychiatrie institutionnelle, où « le patient se soigne par l’institution, et non seulement dans l’institution ».

Emmanuel Scicluna, cadre supérieur de santé a quant à lui enrichi la réflexion en parlant philosophie et ontologie du soin et de l’être.

Il a débuté sa présentation en citant deux psychiatres lotois :

Jean-Pierre Falret pour qui « La maladie est une série d’événements complexes. » et Lucien Bonnafé : « On juge le degré de civilisation d’une société à la manière dont elle traite ses marges, ses fous et ses déviants. ». Une réflexion primordiale sur l’ontologie de l’être et la place des plus vulnérables.

Il a ensuite illustré ses propos en parlant d’un ancien patient croisé au début de sa carrière avant de conclure qu’il faut toujours chercher l’indicible, pour comprendre ce qui ne s’exprime pas toujours par des mots.

Ophélie Counord, responsable RH sanitaire a fait une présentation des unités du centre hospitalier, incluant le médico-social.

Elle a détaillé les avantages offerts aux professionnels, comme les bourses d’études — que toutes les structures n’offrent pas —, le principe de mobilité permettant à chacun d’enrichir son expérience tout en partageant la sienne avec d’autres unités, le droit à congés, ou encore la prise en charge de la mutuelle.

Elle a également abordé les parcours de formation, l’accompagnement des nouveaux arrivants, ainsi que les possibilités d’évolution tout au long de leur carrière. Des avantages et accompagnements particulièrement appréciés par les étudiants et les salariés de l’Institution, acteur unique de la psychiatrie dans le département.

Laetitia Vermande a ensuite partagé son parcours d’IDE en psychiatrie

Partageant son parcours de formation à l’IFSI d’Aurillac, puis la découverte de la psychiatrie lors d’un stage en deuxième année et une expérience dans plusieurs services avant de rejoindre l’EAGP (Équipe Ambulatoire de GérontoPsychiatrie) du CMP de Saint-Céré.
Elle a souhaité insister sur quatre points essentiels selon elle :
• La transmission du savoir par ses pairs
• La relation humaine : « En psychiatrie, le métier est avant tout une rencontre avec l’autre. »
• L’accompagnement des personnes vulnérables, riches d’histoire et de vie, qui rend ce métier profondément épanouissant.
• L’importance de la bienveillance, de la coopération pluridisciplinaire et de la cohésion d’équipe pour offrir des soins de qualité

Une journée qui a permis aux étudiantes de découvrir la psychiatrie sous un angle à la fois professionnel et humain mais également historique en visitant le Musée Marie Denizard, toujours très apprécié des nombreux visiteurs de l’ICM.

Nous postulons que grâce à ces échanges riches et concrets avec des intervenants de l’ICM engagés et passionnés par leur métier, l’Institut Camille Miret aura, non seulement permis de déstigmatiser cette filière encore trop peu connue et convaincu des étudiants que la psychiatrie était un beau choix.

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Sensibilisation aux maladies mentales

Dans la salle du conseil municipal de la mairie de Bretenoux, le 17 février dernier, une dizaine de personnes – élus locaux, bénévoles d’associations caritatives et agents des Maisons France Service – étaient réunies autour de deux Infirmières Dipômées d’Etat (IDE) intervenant au sein de l’équipe mobile Psychiatrie Précarité, un dispositif départemental du Centre Hospitalier Jean-Pierre Falret / Institut Camille Miret (ICM).

Les deux professionnelles ont présenté leur mission : sensibiliser aux maladies mentales et expliquer comment agir pour soutenir les personnes en souffrance psychique.

Pourquoi cette rencontre ?

Parce que les troubles psychiques comme la dépression touchent 1 personne sur 5 au cours de sa vie, que la précarité aggrave souvent ces situations et qu’il est indispensable de sensibiliser la population à ces problématiques.

« Aller vers » : une philosophie au cœur de leur action

L’équipe mobile Psychiatrie Précarité ne fonctionne pas comme un service classique. Elle va à la rencontre des personnes, là où elles vivent, là où elles vont chercher une aide alimentaire aussi parfois.

Nous intervenons auprès de ceux qui n’osent pas pousser la porte d’un hôpital ou d’un CMP, précise une IDE. Ce sont souvent des personnes en situation de grande précarité, isolées, qui ont perdu confiance en elles et qui peuvent avoir honte de leur situation.

Leur méthode ?

• La rencontre : aucun jugement, juste une écoute attentive pour rétablir ou tout simplement construire un lien de confiance
• Un travail en réseau : Les associations, assistantes sociales, travailleurs sociaux, élus ou agents France Service sont des relais précieux. « Ils peuvent nous alerter quand une personne semble en difficulté, et si la personne est d’accord nous intervenons »
• Une porte d’entrée par le somatique : « Souvent, c’est un petit bobo, une douleur physique qui nous permet d’engager la conversation et d’aborder la souffrance psychique »

Notre action, c’est « aller vers ». On ne force ni n’impose rien, on propose notre aide, notre accompagnement, si les personnes le souhaitent, et à leur rythme.

Les maladies mentales : un défi de santé publique

Les chiffres parlent d’eux-mêmes :

• 10 000 suicides par an en France.
• 200 000 tentatives de suicide chaque année.
• 1 personne sur 5 souffrira d’un trouble dépressif au cours de sa vie.

Des troubles variés, que les deux professionnelles ont détaillé aux participants. Des troubles psychiatriques souvent méconnus ou mal compris :

• Les troubles anxieux
• La dépression
• Le trouble bipolaire
• Les troubles de la personnalité
• La schizophrénie

Un message fort partagé par Emilie Valade et Muriel Cazard :

Il ne faut jamais banaliser les propos suicidaires, chaque parole de détresse doit être prise au sérieux.

Une équipe de professionnels répartis sur l’ensemble du département.

Face à une personne en situation de précarité, d’exclusion, ou présentant un trouble psychique, le premier réflexe doit être de contacter un CMP ou les urgences psychiatriques. « Dans les CMP nous avons des infirmières spécialisées, formées pour évaluer la situation et orienter vers les dispositifs les plus adaptés aux situations. »

Deux principes fondamentaux :

1. Ne jamais laisser une personne en difficulté sans soutien : « Même si elle refuse de l’aide dans un premier temps, il faut rester disponible et à l’écoute. Parfois, il faut plusieurs contacts voire plusieurs mois avant qu’elle accepte de se faire aider. »
2. Accompagner aussi l’entourage : « Les proches sont souvent épuisés, inquiets, et ne savent pas comment réagir. Ils ont aussi besoin de soutien. Ils peuvent trouver de l’aide auprès des équipes de l’ICM. »

L’Institut Camille Miret (ICM) est l’unique acteur de la psychiatrie dans le Lot et gère 14 établissements et intervient dans les domaines sanitaires et médico-sociale.

Les différents dispositifs de soins proposés et les différentes unités ont aussi été présentées aux participants :

• L’équipe mobile
• Les services ambulatoires
• Les unités d’hospitalisation
• La psychiatrie pour les personnes âgées
• Le dispositif pro-famille et proche aidant

Un cadre juridique pour protéger les plus vulnérables

Les élus présents ont également été informés des outils juridiques existants :

• L’hospitalisation sous contrainte
• Le programme de soins
• L’obligation et l’injonction de soins

Un grand intérêt, des questions, et un besoin d’accompagnement

La session a aussi été l’occasion pour les participants d’exprimer leurs préoccupations :

• « Comment gérer la complexité des cas, notamment dans les écoles ? » : « Les enseignants et les équipes éducatives se sentent souvent démunis face à des élèves en souffrance psychique, explique un élu. Nous avons besoin de formations pour nos agents et de relais. »
• « Qui peut nous aider pour un accompagnement ponctuel ? » : Le CMP adultes n’a pas vocation à intervenir dans les écoles ou pour la formation des agents mais peuvent orienter vers les bons interlocuteurs

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Un moment attendu

Il y avait du monde ce mardi 13 janvier dans le nouveau self, pour la cérémonie des vœux du site de Leyme. Une occasion pour les salariés de découvrir les travaux de réhabilitation initiés en 2024.

Le Bureau, la Direction Générale et la Présidente de la CME (Commission médicale d’Etablissement) ont présenté leurs vœux pour cette nouvelle année.

Après un mot d’accueil chaleureux de la Présidente, Mme Régine Lassale, a souligné l’investissement des professionnels de l’ICM, chevilles ouvrières de l’Institut.

Le Dr Jessica William, Présidente de la CME a ensuite pris la parole au nom des médecins de l’Institut et rendu un bel hommage aux soignants de l’ICM qui, « à travers une phrase, un sourire, une attention, une écoute bienveillante, aident tous les jours des patients à mettre du sens sur ce qui n’en avait plus. », et ce en dépit d’un système de santé en difficulté nationale. Malgré l’excellente note de 99 % obtenue l’an dernier en termes de qualité des soins auprès des patients, un autre défi attend l’ICM avec un nouveau passage des experts évaluateurs.

C’est donc un appel à l’union que je lance aujourd’hui. Une union forte dans un cadre bienveillant pour le bien d’un projet que nous avons tous à cœur de porter.

Mme Frédérique Yonnet-Query, Directrice Générale, a quant à elle commencé son propos en remerciant les salariés pour leur « investissement, leur force, la qualité de leur travail, et la promotion de notre institution », malgré « un contexte difficile, des effectifs tendus et des patients de plus en plus complexes ».

Bilan 2025

Ce fut ensuite l’heure du bilan de l’année 2025 :

• Finalisation des travaux du self
• Lancement des travaux de la station d’épuration
• Rattachement du site de Souillac au réseau de chaleur de la commune
• Validation des plans pluriannuels d’investissements associés aux différents projets architecturaux parmi lesquels :
  • la réhabilitation des salles de bains à la Mas de Leyme
  • l’agrandissement et le développement d’activités à la Mas de Castelnau désormais reconnue Centre Ressources
  • la transformation de chambres plus confortables au foyer de vie La Passerelle.

Perspectives 2026

• Continuer de défendre les intérêts de l’ICM et du territoire face au nouveau mode de financement de la psychiatrie
• Finalisation avec le CH de Cahors du Centre d’Accueil et de Crise dont l’ouverture est prévue en 2027
• Finalisation du concept de transformation de l’IME Genyer / Sessad (mise en vente du site de Cahors)
• Nouvelle visite des experts visiteurs courant d’année pour le secteur sanitaire et les évaluations pour le médico-social.

Et de conclure par une phrase du poète René Char, qui disait

il n’y a que deux conduites avec la vie : ou on la rêve, ou on l’accomplit

Une incitation à ce que les travaux engagés par tous à l’ICM soient guidés par ces mots.

La cérémonie s’est achevée par un moment de convivialité préparé par les équipes des cuisines et du self.

Les vœux se poursuivront sur les sites de Saint-Céré, et Figeac, le mercredi, Gourdon et Souillac, le jeudi, Cahors et Castelnau-Montratier, le vendredi car rappelons que l’ICM ce sont plus de 1000 salariés répartis sur les 4 bassins de vie du Département du Lot !

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Cap sur les CMP de St-Céré, Figeac, Gourdon, Souillac et Cahors, pour finir à la MAS de Castelnau Montratier.

L’occasion à chaque rencontre de présenter le bilan 2025 et les objectifs 2026 de l’ICM, à des salariés nombreux et intéressés qui ont pu exprimer leurs inquiétudes parfois, comme les difficultés de recrutement, les listes d’attente de patients, les situations de plus en plus complexes, ou encore leurs besoins en formation et en supervision.

La fierté aussi de ces équipes qui mènent leurs missions malgré les difficultés et qui s’appuient également sur des projets artistiques et culturels tout au long de l’année avec leurs patients.

Ce fut aussi l’occasion pour les 4 nouveaux chefs de pôles de valoriser l’engagement de ces professionnels, de présenter les projets en cours et de rappeler la nécessité de retrouver les agréments qui permettraient à l’ICM d’accueillir de nouveau des internes en psychiatrie.

Des échanges nourris et constructifs tout au long de la semaine et une volonté commune de décloisonner, de se développer, de s’adapter aux différents changements et d’innover.

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« Certains mots tuent »

C’est ainsi que le Dr Bernard Kierzek, psychiatre-chef de Pôle à l’Institut Camille Miret, a ouvert et conclu la conférence sur Marie Denizard, co-animée par Prescillia Da Silva, historienne à l’Université Gustave Eiffel de Paris.

La salle de conférence était comble ce jeudi 11 avril, à Cahors, pour écouter le destin tragique de cette femme, née en 1872, féministe de première heure aux ambitions présidentielles brisées après sa défaite face à Raymond Poincaré, et morte en asile à Leyme après 32 ans d’internement.

Presque 200 personnes se sont déplacées pour comprendre le destin tragique de cette femme en avance sur son siècle, brisée par un système politique misogyne qui l’ont graduellement coupé du monde et d’elle-même.

La conférence a donné lieu à un débat animé avec le public sur le martyr de Marie Denizard, les droits des femmes et l’héritage controversé d’une psychiatrie parfois trop prompte dans le passé à se mettre au service de la politique pour étouffer les volontés dissidentes.

Cette femme a-t-elle payé le prix de ses idées progressistes ? A quel point la persécution dont elle a fait l’objet a-t-elle pris le pas sur sa perception de la réalité ? Marie Denizard a-t-elle été internée à cause de son engagement politique ou de sa pathologie ?

Au cours de la conférence, Prescillia Da Silva et le Dr Kierzek ont dressé le portrait d’une battante à l’idéal féministe, brisée par une brutale campagne de presse contre ses ambitions politiques, et dont l’isolement et la précarité ont achevé de l’enfermer en elle-même.

« C’était un destin difficile, » a souligné le Dr Kierzek. « Mais elle n’avait pas de troubles démentiels, elle était enfermée, et dans son enfermement, elle s’est enfermée psychologiquement. »

Prescillia Da Silva a notamment évoqué le sexisme cruel auquel la candidate, seule contre tous, avait fait face en 1913 lors de sa campagne présidentielle contre Raymond Poincaré pour améliorer les droits des femmes.

Une campagne qui, liée à la pauvreté et au sentiment de persécution qui ont frappé Marie Denizard, en avait fait une proie facile pour les autorités d’alors pour lesquelles un militantisme exacerbé était suspect et pouvait justifier l’enfermement psychiatrique.

« A l’heure actuelle, Marie Denizard aurait quinze jours d’hospitalisation libre, un programme de soin, et une prise en charge ambulatoire, mais pas 32 ans, » a insisté le psychiatre-chef.

Dans son combat, Marie Denizard « portait l’étendard du féminisme dans le Nord de la France, » a rappelé l’historienne, passionnée par l’Histoire des femmes.

« C’était un peu un pari au début, parce que je ne savais pas sur quoi j’allais tomber, » nous a dit Prescillia Da Silva. « J’ai appelé le Centre Hospitalier Spécialisé Jean-Pierre Falret de l’Institut Camille Miret, un peu sur un coup de chance, et ce dossier incroyable a fait le reste. »

Que Marie Denizard ait été hospitalisée parce qu’elle avait manifesté des idées féministes ou pour un trouble psychique qui l’avait amené à menacer des huissiers et à voir un complot contre elle, cela ne discréditait pas son engagement, a rappelé le Dr Kierzek.

Et c’est avec « beaucoup d’émotions » que Sylvie Denizard, l’arrière-petite-nièce de Marie Denizard, a visité, le matin précédant la conférence, l’hôpital de Leyme, où son aïeule est décédée en 1959 après 32 ans d’internement.

Une visite marquée par un pèlerinage émouvant à l’ancien cimetière de l’Institut Camille Miret, où des numéros rouillés font toujours office de plaque en place de noms pour protéger le droit des patients à l’anonymat, des décennies après leur mort.

Partie sur les traces de son arrière-grand-tante, Sylvie Denizard avait à cœur, comme Prescilla da Silva, de réhabiliter la mémoire d’un mythe familial trop longtemps passé sous silence par honte.

« Quand mon grand-père en parlait, il me disait qu’elle était folle, qu’elle avait été enfermée, » dit Sylvie Denizard. « Alors que c’était surtout une femme qui avait des idées avancées pour l’époque. »

« C’était une femme courageuse, et qui valait de par son histoire singulière une conférence, » a rappelé le Dr Kierzek le même soir à Cahors.

« Marie Denizard a été tuée psychologiquement par toute cette campagne de haine et son exil asilaire de 32 ans est probablement la conséquence de ces mots qui tuent. »

Mais que les absents se rassurent et le notent (un peu en avance) dans leur calendrier, Prescillia Da Silva reviendra à l’Institut Camille Miret dans les prochains mois pour un voyage dans le temps sur les traces des dernières années de Marie Denizard.

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Un internement peut être violent, et implique parfois une coupure avec la famille du patient. Comment intégrez-vous le milieu familial à la sociothérapie ?

La famille est une partie du puzzle : vous prêchez un convaincu, parce que je suis également thérapeute familial systémique. J’ai d’abord suivi une formation de thérapeute familial et exercé comme tel dans mes fonctions d’infirmier.

Très souvent chez quelqu’un qui décompense psychiquement, le patient désigné est celui qui porte le symptôme mais il faut rechercher la fonction de ce symptôme au sin du groupe familial. Je m’explique : le symptôme c’est, par exemple, l’anorexie. La fonction de ce symptôme va se trouver dans la dynamique familiale du patient. Je ne suis pas en train de dire que le père ou la mère ne vont pas bien, mais nous avons tous des dysfonctionnements familiaux.

Nous pouvons tous avoir un dysfonctionnement familial, parce qu’on porte lourdement notre charge de l’éducation et d’une histoire familiale, avec des morts, des répétitions de suicides dans la famille… On trouve de tout, comme des addictions, par exemple. Si la personne qui est là exprime un mal-être, et qu’elle part sans qu’on ait travaillé avec l’entourage cette question, c’est reculer pour mieux sauter. Il repart à la maison, et la fonction du symptôme n’a pas été traitée.

Nous développons cette approche à l’ICM, et pas seulement en sociothérapie. Mais cela demande des formations particulières. Il n’y a aucune place à l’improvisation. Ce genre de thérapie peut aller assez loin. Un exemple, c’est celui d’une vitre sans tain. On installe une caméra derrière la vitre dans une pièce où le patient voit ses proches, sachant que le patient sait qu’il est filmé. L’échange est enregistré, celui avec les thérapeutes aussi, puis nous visionnons de nouveau l’interaction. Ce travail est très utile parce qu’on ne peut pas nécessairement tout saisir durant les échanges. Cela permet une plus grande fluidité et une concentration exclusive sur le patient.

Qu’est-ce qui vous a amené sur cette voie de la thérapie familiale, et plus largement, de la psychiatrie et de la sociothérapie ?

Je suis d’Angers, et à deux kilomètres de chez moi, il y avait un hôpital psychiatrique, un peu comme à Leyme. Bien évidemment, l’endroit était entouré de beaucoup de fantasmes.

Quand j’étais gamin, j’allais jouer sur les bords de la Loire, je jouais autour de l’hôpital, et j’entendais souvent les cris des patients. C’était dans les années 70, l’ouverture des murs commençait à peine. Ce qu’on appelle aujourd’hui des centres médico-psychologiques (CMP) étaient encore des “dispensaires d’hygiène mentale”, un nom un peu problématique en matière de morale.

Ensuite en grandissant, j’ai eu envie d’aller vers une formation humaniste, qui aurait pu être la philosophie mais j’avais besoin de quelque chose de concret. Je me suis donc présenté au concours de l’école d’infirmier pour une formation de 3 ans d’infirmier de secteur psychiatrique. J’ai commencé à découvrir cet hôpital, mais cette fois de l’intérieur. Il ressemblait d’ailleurs toujours un peu à un asile.

Je suis arrivé juste à ce moment où la psychiatrie était en plein remaniement : nous sortions des patients qui avaient passé toute leur vie à l’hôpital, d’abord en appartement thérapeutique et puis dans leur appartement.

Nous devions faire des allers-retours avec les patients, parce qu’à certains moments, ils allaient moins bien, notamment parce qu’ils ne prenaient pas toujours leur traitement. J’ai trouvé cette expérience de formation passionnante. J’ai ensuite exercé comme infirmier et je ne me suis plus jamais arrêté de me former : à la thérapie familiale systémique, à différentes techniques de soins, dans un terreau qui était plus de l’ordre de la psychanalyse et de la psychodynamique.

J’ai également travaillé sur moi, avec un psychanalyste parce qu’à l’époque, on ne pouvait pas imaginer devenir soignant sans soi-même avoir traité ses propres démons… parce que tout le monde a des démons (sourires). Puis j’ai peaufiné ma formation initiale par un master d’éthique de la santé, qui abordait le soin, mais à travers la question de la philosophie, ce qui m’a ouvert des portes incroyables et renforcé mes valeurs de soin.

On ne peut pas penser le soin et simplement enfermer les gens. Même si ma pensée ici, est un peu réductrice. Ici, clairement, mon souhait, c’est d’arriver au moindre recours à l’isolement, voire à supprimer intégralement l’isolement. Aujourd’hui, certains professionnels n’ont connu, dans leur pratique de soins que cette approche et n’imaginent pas qu’il soit possible de travailler sans chambre d’isolement. Cette question de l’isolement est, chez moi, viscérale. Je trouve insupportable qu’il y ait des chambres d’isolement. Il faut aller vers le haut, et même si on ne les supprimera pas, on peut tout à fait imaginer n’avoir qu’une seule de ces chambres au lieu de trois.

Dans notre approche de soignants, plutôt que d’isoler, il faudrait contenir. Cela suppose à terme une organisation différente et une réflexion approfondie sur notre rôle et nos missions, y compris dans la société.

En parlant des valeurs, que retrouvez-vous de vos valeurs dans le projet de l’Institut Camille Miret ?

J’ai eu la chance de baigner dans un mouvement d’anti-psychiatrie, d’une pensée accrochée à des assises psychanalytiques, philosophiques et phénoménologiques. 

Et si j’ai un souhait c’est celui de déployer une formation psy au parcours infirmiers. Lorsque j’ai été formé, j’ai bénéficié de 1 500 heures de psychiatrie. Aujourd’hui, un étudiant infirmier devient infirmier après 80 heures de psychiatrie. Associer une réflexion philosophique, c’est cela exercer nos responsabilités pour retrouver du sens à nos professions.  

Pouvez-vous développer sur ces concepts un peu complexes ?

C’est l’idée qu’en présence d’un patient il faut s’efforcer de mettre les catégories de maladies entre parenthèses. Cette étiquette de “Il est schizophrène, il est délirant, il est halluciné,” on peut et on doit la conserver mais la mettre de côté car cela permet au médecin de voir l’autre tel qu’il est dans sa singularité et dans sa folie. Empathiser la relation amène le soignant à aller vers un soin thérapeutique : c’est comme cela que je vois la phénoménologie dans le soin. C’est à ces conditions que l’on peut sortir de la culture de l’enfermement.

Je vois aussi le soin dans un esprit politique, citoyen. Engagé, sans doute, mais dans le meilleur sens du terme. C’est un vrai engagement, voire un militantisme.

Cela devient une question anthropologique, car on est vraiment dans la question de l’homme et de sa folie, de ce qu’il vit et de son existence. Au fond, la folie est une question ontologique.

Justement, en parlant de militantisme, y a-t-il encore des combats à mener ?

Oui, il y a encore de nombreux combats à mener : la folie est toujours plus ou moins associée à la violence et au meurtre, alors que la folie peut être créatrice. Je ne pourrais pas dire que Dali était fou, mais il avait sa folie à lui. Et Camille Claudel, Rodin, à leur manière, et tant d’autres. Nijinsky, le danseur, Nicolas de Staël qui avait peint un tableau tellement grand qu’on ne pouvait pas le sortir de sa maison. Et ce tableau, c’était son histoire. Sa famille avait été exterminée par les Russes et il s’est finalement jeté dans la baie de Nice, à Antibes. Il était plutôt mélancolique, comme un Gérard de Nerval qui a fini pendu à un lampadaire.

Et ce que j’apprécie ici, c’est qu’on laisse revivre cette histoire. C’est aussi une reconnaissance de mon travail. Nous ne sommes pas dans une institution où l’on essaie d’aseptiser les choses et la Direction Générale avec qui je partage ces mêmes valeurs, est à l’écoute de nouveaux projets, dont le musée.

C’est inespéré de pouvoir laisser des traces, comme les patients laissent des traces aussi, une trace de leur moment, de leur passage, un peu de folie, dans des peintures qui sont quelquefois magnifiques. Je n’ai jamais entendu parler d’un musée de la psychiatrie dans un hôpital, en tout cas pas dans le Lot, et cela, on ne l’enlèvera jamais. 

En tous les cas, j’espère que les successeurs, lorsqu’il y en aura, ne fermeront pas ce lieu, et nous avons tout intérêt à continuer à le mettre en valeur parce que c’est notre histoire, c’est le fruit du travail d’une équipe engagée et passionnée par l’histoire de la psychiatrie en France dans ce qu’elle a de plus dur mais de plus beau aussi. 

Dans le projet d’établissement, dans le projet médical, dans le projet de soins, je pense qu’on doit tenir compte du passé car l’on sait combien la folie des hommes peut revenir à tout moment. Je le vois avant tout comme une lutte pour continuer à faire en sorte que l’Homme puisse vivre un moment de sa vie à l’hôpital qui ne soit pas aliénant, mais plutôt libérateur.

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À première vue, cela semble paradoxal de développer un dispositif de sociothérapie dans un endroit aussi isolé que Leyme, qui a un passé lié à l’enfermement. Comment redonne-t-on l’envie d’une ouverture au monde face à l’Histoire ?

Historiquement, la sociothérapie s’est longtemps appelée “thérapies à médiation corporelle” ou “à médiation artistique”. C’est une discipline qui a trouvé son fondement dans le traitement moral de la folie, comme on disait à l’époque. Les premiers psychothérapeutes, même s’ils ne portaient pas ce nom de psychothérapeute, étaient des grands noms comme Pinel ou Charcot. Ils ont été parmi les premiers à mettre en place des activités ouvertes dans le dispositif de soins. Il y a d’ailleurs un très beau tableau de Tony Robert-Fleury intitulé «  Philippe Pinel libérant des aliénés de leurs chaînes à l’asile de la Salpêtrière à Paris en 1795 ».

Leyme, en 1835 avait cette vocation d’ouverture après avoir été un lieu d’enfermement comme beaucoup d’autres hôpitaux psychiatriques. Lorsque c’est devenu une maison de santé médico-agricole, la notion de travail a pris toute son importance. Cette notion avait, dans le milieu psychiatrique, un caractère thérapeutique. C’est ce qu’on appelait un « établissement d’humanité ». Ce qu’il faut aussi savoir, c’est que pendant les guerres successives, les hôpitaux se sont vu dépourvus de toute personne parce que les gens partaient à la guerre.

Les patients ont été mis au travail et à l’ICM notamment, toute une organisation avait été mise en place pour que, grâce aux travaux agricoles, les patients et même au-delà, la population puisse continuer à s’alimenter.

L’ergothérapie (NDLR: thérapie par l’occupation) est vraiment née en psychiatrie de cette période de guerre et post-guerre, en étant conscient qu’à ce moment-là, il n’y avait pas de neuroleptiques et que le travail avait une fonction thérapeutique d’apaisement et de ressourcement.

D’ailleurs, en Lozère, il y avait également l’hôpital de Saint-Alban-sur-Limagnole, qui, pendant la guerre, a accueilli des réfugiés politiques, des grands noms de la littérature, de la poésie, des résistants. Cet hôpital a été momentanément la propriété du Frère Hilarion, tout comme l’ICM. Il y a des histoires communes. Paul Eluard y a séjourné, et l’un de ses recueils de poèmes s’intitule  « Souvenirs de la maison des fous ».

Et tout ce monde participait à la vie de l’hôpital.  On s’est rendu compte que finalement, cette participation active faisait partie du soin et que face à l’absence de médicaments à l’époque, c’était une façon d’apaiser les patients qui pouvaient finalement sortir de l’hôpital.

Tout cela a créé le mouvement de la “psychothérapie institutionnelle”, dans lequel, aux côtés des médicaments, l’institution est également soignante. Et pour que l’institution soit soignante, des médiations thérapeutiques sont mises en place.

Aujourd’hui, on n’est plus dans une psychiatrie qui garde les patients très longtemps. Mais ce dispositif de sociothérapie a une histoire de deux siècles et n’est pas arrivé comme cela par hasard. En soit, on n’a rien inventé, mais c’est un appui important pour les soignants, pour les patients, pour l’équipe médicale qui reconnaît qui reconnaissent tous les bienfaits et le bien-fondé de ce dispositif.

Avez-vous fait face à des cas qui vous ont paru trop compliqués à prendre en charge ?

Lorsque le patient est trop dissocié, trop dans le vécu hallucinatoire, ou se sent persécuté, on va aborder les choses doucement. Mais ce n’est effectivement pas toujours possible parce que ce n’est pas le bon moment, le “kairos” comme on dit en grec. Mais on voit très vite à quel moment le patient commence un peu à s’apaiser, à être moins dissocié, moins halluciné, moins persécuté. Et c’est là qu’on a une ouverture, c’est là qu’il faut agir et passer au-delà d’un soin exclusivement médicamenteux dont les effets secondaires peuvent être mal vécus. 

Pouvez-vous nous donner quelques exemples de soins ?

Se poser autour d’une table, prendre un gros bloc de terre, commencer à mettre les mains dans la terre peut très bien convenir à quelqu’un de très obsessionnel par exemple. L’idée, c’est d’expérimenter avec la matière. C’est brut. Quelqu’un qui est obsessionnel a besoin de s’impliquer tout de suite de construire quelque chose, d’obtenir une forme rapidement visible. Donc la peinture sur soie, ce n’est pas une bonne piste.

Si le patient décompense psychiquement, il va à l’unité fermée de crise, l’UFHC, puis dans une unité de post-crise où il va bénéficier de soins médicamenteux, psychothérapeutiques avec des outils particuliers. La médiation va apporter encore autre chose. C’est comme une espèce de puzzle, qui implique l’idée de “holding”, de “portage” en anglais.

Le « holding » de Donald Winnicott (1896-1971), pédiatre et psychanalyste anglais, désigne les soins physiques et psychologiques prodigués par une mère à son enfant, créant un environnement bienveillant où le bébé se sent en sécurité et suffisamment soutenu pour développer une confiance en soi. Ce concept s’étend à la relation thérapeutique, où le thérapeute offre un « holding » similaire en créant un espace stable et empathique permettant au patient d’explorer et de guérir de ses traumatismes émotionnels en offrant compréhension et présence, selon Winnicott.)

L’idée, c’est de contenir, mais aussi de bercer. L’objet médium va permettre de porter et de contenir aussi. C’est ce portage, cette contenance plutôt que la contention qu’on recherche. Nous aimerions ici parvenir à éliminer la contention, ou en tout cas, avoir un moindre recours à la contention et à l’isolement. Pour cela, quand le patient va sortir de l’isolement, on va pouvoir lui apporter cette contenance qui est une vraie transition.

Quel rôle joue ce médium dans la capacité du patient à se projeter, à sortir de soi ?

Par le médium, on va travailler la question du symbolique, de l’imaginaire, on va travailler la question de la projection. Par exemple, l’ergothérapeute commence à aller vers une expérimentation particulière. Puis, à un moment donné, le patient rentre de permission et ramène un objet qui lui appartient, qui a un sens pour lui, pas trop grand de préférence, pour pouvoir le mettre dans sa chambre.

Ce faisant, et d’une certaine manière il va le restaurer. Cette restauration de l’objet est en lien avec la restauration psychique. Il va se projeter pour se dire, “Tiens, je le mettrai là. Il va réinvestir son logement, il va réinvestir quelque chose de la pensée de l’extérieur.”  Et là, on est déjà vers l’extérieur et vers ce pont qui vient de se créer.

Est-ce aussi une façon de restaurer le rapport avec l’autre ?

Oui, on touche à l’altérité. On entre là dans la relation, dans une rencontre thérapeutique qui se fait de part et d’autre. Le patient va observer le soignant. Il va être dans une notion de transfert. Parfois, le soignant va être aussi dans une forme de transfert, à la différence que ce transfert est pensé et rediscuté en supervision avec un thérapeute ou un collègue. Et il y a aussi cette question d’un contre-transfert qui peut, à un moment donné, compliquer la relation thérapeutique.

Qu’est-ce que le contre-transfert ?

Par exemple, le contre-transfert, c’est lorsque moi, je suis soignant, et qu’un patient me renvoie quelque chose de ma propre expérience, ou d’une expérience qui m’insupporte. Il est essentiel que les soignants travaillent sur cette question. Et c’est précisément pour cela que tout doit se dérouler en synthèse clinique avec les autres professionnels du dispositif.

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Tout d’abord, en quoi consiste la sociothérapie?

Commençons par la définition de ce que pourrait être la visée de la sociothérapie pour en arriver finalement à la question de savoir comment cela prend sens dans le parcours du patient et dans son projet de soins personnalisés.

La sociothérapie, est un dispositif transversal pluridisciplinaire – ce terme de pluriprofessionnel est utilisé car plusieurs professions différentes sont présentes dans ce dispositif.

Ici, à l’ICM, nous avons une éducatrice à temps plein, une ergothérapeute à temps plein et un psychomotricien à temps partiel. Certes, nous aimerions qu’au sein de notre organisation nous puissions bénéficier d’un temps plus long de psychomotricien car il apporte énormément aux patients, tout comme les autres intervenants, mais sur un temps moindre.

Au sein de l’équipe, nous comptons également une arthérapeute à mi-temps et une enseignante en sport adapté à mi-temps.

L’un des objectifs de la sociothérapie est la consolidation et la stabilisation de l’état psychique du patient, hospitalisé à temps plein, en secteur adulte. C’est un soin qui n’est ni médicamenteux ni psychothérapeutique, mais qui est élaboré pour instaurer et approfondir la relation avec l’autre.

Il s’agit d’une “ aire transitionnelle”, aire intermédiaire d’expérience, c’est-à-dire entre le soin médicamenteux et le soin psychothérapeutique. C’est l’accompagnement du lien.

L’intérêt de ce dispositif est l’utilisation de médiateurs qui représentent la tierce partie entre le soignant et le patient. C’est plutôt une relation soignant-soigné, comprenant, au centre, le médiateur. Pour parvenir à créer cette relation, nous pouvons utiliser plusieurs outils d’approche : la terre pour la poterie, le conte pour l’imaginaire ou la bande dessinée pour retracer l’histoire de vie du patient…

Il y a un nombre infini de possibilités qui permettent d’amener la parole autrement que par un entretien en face à face qui a lui aussi son utilité mais dans un autre contexte.

Ici, l’intérêt est la présence d’un média. Nous allons choisir un objet et à partir de celui-ci mettre en place une rencontre thérapeutique. C’est aussi pour cela que le média est crucial – mais au fond c’est une excuse (sourires). L’objet va simplement permettre d’instaurer cette relation entre le patient et le soignant.

L’utilisation de cet outil est essentielle car lorsqu’on est patient, on n’a pas forcément envie de livrer quelque chose qui relèverait de l’intime, de sa propre existence ou de ses traumas. Finalement, l’objet permet d’être neutre dans l’entretien. Par exemple, pour ceux qui ont développé un sentiment de persécution, ce sentiment va se diriger vers l’objet et lui permettre de mieux canaliser son agressivité.

C’est un dispositif indispensable qui durant des années n’existait pas à l’ICM alors qu’une partie de la thérapie institutionnelle se base sur ce concept. Lorsque la Direction Générale, la direction de pôle et de la direction médicale ont validé ce projet, nous n’avons eu aucune difficulté à en travailler le périmètre, les objectifs et l’organisation. Nous étions enchantés de pouvoir travailler sur cette approche.

Est-ce que les patients viennent ici d’eux-mêmes ou travaillez-vous de concert avec d’autres équipes qui vous disent qu’il serait intéressant de travailler avec ce patient, de cette manière?

On part obligatoirement du patient et de la clinique du sujet. En fonction de l’identification des besoins, on va préciser une prise en charge dans ce dispositif particulier. L’arthérapeute propose une approche, l’ergothérapeute propose une idée complémentaire, l’éducatrice propose également l’outil qu’elle juge adéquate.

En fonction de ce que chaque professionnel propose, des médias sont choisis en prenant en compte les envies du patient, ce qu’il aime, ce qu’il maîtrise, sinon cela n’a pas de sens. Le but n’étant pas de le mettre en difficulté mais de lui redonner confiance.

À partir de cette analyse, le médecin va indiquer le meilleur chemin pour le patient : soit vers l’art thérapeute, l’ergothérapeute, ou le psychomotricien.

Quel que soit le média choisi, ce choix se fera toujours à partir d’une indication médicale et d’une prescription. Dans ce choix, il y a toujours une visée thérapeutique.

Et comment se fait le choix des professionnels qui accompagnent le patient ?

Lorsqu’une demande est émise, un ou deux soignants, qui font obligatoirement partie du dispositif de sociothérapie, vont se rendre auprès du patient pour le diriger soit vers le niveau psycho-corporel ou psychomoteur, voire vers les sports adaptés.

Si cette démarche est faite dans le cadre d’une pathologie d’un patient souffrant par exemple d’une schizophrénie ou d’une dissociation, l’idée sera plus de canaliser son état psychique à travers une activité, mais ce ne sera pas l’occupationnel.

Quelle est la tranche d’âge des patients que vous accueillez ?

Nos patients ont entre 18 et 70 ans, parfois 80 car l’ICM assure aussi la psychiatrie du sujet âgé.

Dans ce cas, les patients peuvent bénéficier de l’accompagnement de l’équipe pluriprofessionnelle et en même temps du dispositif des personnes âgées.

Comment évalue-t-on concrètement les résultats de cet accompagnement ?

Cette question est tout à fait pertinente car pendant longtemps, en psychiatrie, l’évaluation ne se faisait pas. Désormais, on évalue cet accompagnement au fil des jours et des semaines. Il faut bien comprendre que ce dispositif est inclus dans tous les autres dispositifs : ce n’est pas exclusivement ce dispositif qui va permettre de stabiliser l’état psychique du patient et ce n’est pas uniquement le soin médicamenteux qui va permettre au patient d’aller mieux.

Il faut s’imaginer une organisation à l’image d’un puzzle : plus le patient va bénéficier du dispositif de sociothérapie, moins il aura, éventuellement, besoin d’un traitement médicamenteux et plus il va s’apaiser.

On ne traite pas directement et exclusivement les idées délirantes ou les hallucinations par l’unique dispositif de sociothérapie. C’est une osmose qui se créé. On voit clairement à quel point c’est là une aide inestimable dans le soin psychique des personnes.

Et l’on se rend vraiment compte des bienfaits et des évolutions lors des allers-retours des patients. Dans ces contacts permanents, le patient peut aussi, à un moment donné, exprimer des choses.

Concrètement, le patient peut se rendre directement dans le service de sociothérapie. Le professionnel de ce dispositif peut aussi se rendre dans les services, sur site ou à l’extérieur puisqu’on travaille sur le social, la restauration des relations, des communications interpersonnelles, des capacités relationnelles et cognitives. Le cadre thérapeutique est donc à l’intérieur et à l’extérieur du périmètre de vie du patient.

C’est symboliquement important, car il faut parvenir à faire comprendre au patient qu’il y a une continuité entre intérieur et l’extérieur, et que l’hôpital n’est qu’un temps dans ce parcours de vie.

Le patient en sortira et c’est heureux.

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